作為江蘇省級普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，“江蘇醫(yī)惠保1號”近日發(fā)布2025年上半年理賠服務(wù)報告，交出一份溫暖而厚重的民生答卷。自2021年啟航以來，截至2025年6月30日，這份“全省共擔(dān)”的保障計劃已累計服務(wù)超1868萬江蘇醫(yī)保參保人，賠付總金額達(dá)25.79億元，賠付總?cè)舜纬?79.99萬次，平均每日賠付超295萬元。

從“一家有難處、全省來相助”的初心出發(fā)，“江蘇醫(yī)惠保1號”用數(shù)據(jù)詮釋了“以愛為名、時刻陪伴”的承諾，更以創(chuàng)新服務(wù)與精準(zhǔn)保障，持續(xù)筑牢江蘇人民的健康防線。

賠付規(guī)模持續(xù)攀升，守護(hù)覆蓋全生命周期

據(jù)理賠報告數(shù)據(jù)顯示，“江蘇醫(yī)惠保1號”的賠付金額與服務(wù)人次均實(shí)現(xiàn)顯著增長。截至6月底，累計賠付總金額已超25.79億元。從年齡分布看，60歲以下人群累計賠付11.14億元，60歲以上人群累計賠付14.65億元，占比超56%，充分體現(xiàn)了老年群體的健康狀況更讓人關(guān)注。值得一提的是，獲賠用戶中年齡最小的不滿1個月，最大的達(dá)104 歲，真正實(shí)現(xiàn)了“從搖籃到銀發(fā)”的全齡守護(hù)。

性別差異同樣值得關(guān)注。“江蘇醫(yī)惠保1號”數(shù)據(jù)顯示，女性累計獲賠11.91億元，男性累計獲賠13.88億元，這表明男性出險率相對較高，建議男性朋友們更需增強(qiáng)保障意識，并改善生活方式。而地域分布上，鹽城作為參保量位居前列的地市，以累計賠付金額5.13億元居全省13地市理賠榜首。

理賠效率再創(chuàng)新高，科技賦能便捷體驗

為讓參保人“少跑腿、快獲賠”，“江蘇醫(yī)惠保1號”持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程。數(shù)據(jù)顯示，“快賠”案例最快2秒完成結(jié)案，工作日平均每分鐘處理賠付超11件，線上快賠渠道占比達(dá)93.63%，顯著提高參保人理賠速度。鹽城凌女士因白血病住院，通過快賠通道獲賠68.19萬元，減輕了63%的自費(fèi)負(fù)擔(dān)；常州29歲的崔先生確診急性淋巴細(xì)胞白血病后，醫(yī)保報銷后，“江蘇醫(yī)惠保1號”再賠付31.79萬元，極大緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

“江蘇醫(yī)惠保1號”始終將“數(shù)據(jù)多跑路，用戶少跑腿”的理念貫穿始終。項目組依托醫(yī)保數(shù)據(jù)直連，省內(nèi)就醫(yī)只需上傳身份證和銀行卡即可申請理賠，平均結(jié)案時效僅2.98 天。2025年新增的“健康服務(wù)權(quán)益”更將保障延伸至預(yù)防端，參保人可免費(fèi)享受中醫(yī)理療、口腔潔牙、專病篩查等23項福利，真正實(shí)現(xiàn)“防患于未然”。

2026年已開放預(yù)約投保 多種渠道可辦理

近日，全省醫(yī)保局長座談會在南京召開，會上強(qiáng)調(diào)要健全完善醫(yī)保制度體系，推動“江蘇醫(yī)惠保1號”可持續(xù)發(fā)展。為響應(yīng)政府號召，進(jìn)一步完善省內(nèi)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，為人民群眾提供全面且持續(xù)的多層次醫(yī)療保障待遇，“江蘇醫(yī)惠保1號“項目組開通了2026年度預(yù)約投保通道。

即日起，凡參加江蘇省內(nèi)基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員，均可通過“江蘇醫(yī)保云”APP、“江蘇醫(yī)保”公眾號、“江蘇醫(yī)惠保1號”服務(wù)號等渠道辦理預(yù)約投保，為自己和家人的健康提前增添一份安心保障。

“每一個數(shù)字背后都是鮮活的生命，每一次賠付都是對信任的回應(yīng)。”項目組負(fù)責(zé)人表示，“江蘇醫(yī)惠保1號”將繼續(xù)以“全省共擔(dān)”的機(jī)制，讓醫(yī)療保障更有溫度、更具力度，與江蘇人民攜手應(yīng)對健康挑戰(zhàn)，共同守護(hù)美好生活。

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