7 月 20 日清晨，婁底愛爾眼科醫(yī)院門口排起了熟悉的“老面孔”。70 歲的李大爺拎著保溫杯，像往常一樣來(lái)“打卡”——不是住院，而是參加每月一次的青光眼病友復(fù)診日。兩年來(lái)，他在這里把視力從“懸崖邊”拉回到安全線，也成了“青光眼病友之家”的活招牌。

名醫(yī)到家門口：段宣初的“固定航班”

湖南省區(qū)副總院長(zhǎng)段宣初教授把每月第三周的周六定為“婁底日”。無(wú)論北上廣的會(huì)議多密集，他都會(huì)提前一晚抵達(dá)，第二天準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在診室。過去 30 個(gè)月，這趟“固定航班”從未取消，累計(jì)為 2200 余名青光眼患者當(dāng)面調(diào)整用藥或制定手術(shù)方案。李大爺就是受益者之一——從確診時(shí)眼壓 34 mmHg、視野只剩管狀，到如今眼壓穩(wěn)定在 15 mmHg、生活自理，段教授的手寫病歷已經(jīng)寫滿了 3 本。

“終身隨訪”不是口號(hào)，而是一套系統(tǒng)

2022 年 3 月，婁底愛爾正式成立“青光眼病友之家”，背后是一套閉環(huán)管理流程：  

建檔：初診即生成專屬二維碼，歷次眼壓、視野、OCT 圖像云端同步；  

分級(jí)：低危 3 個(gè)月、中危 2 個(gè)月、高危 1 個(gè)月自動(dòng)提醒復(fù)查；  

多點(diǎn)觸達(dá)：復(fù)診日前一周，AI 語(yǔ)音電話+微信雙通道確認(rèn)；  

應(yīng)急綠通：夜間眼壓飆升可直接撥打 24 小時(shí)值班手機(jī)，30 分鐘內(nèi)完成急診處理。  

截至目前，平臺(tái)已管理 4500 余名患者，復(fù)診率從 42% 提升到 87%，視神經(jīng)年進(jìn)展率下降至 2% 以下。

公益下沉：把篩查搬到菜市場(chǎng)

曾海平、蘇繼勇、廖圣三位主任每月輪流“擺攤”。他們把便攜式眼壓計(jì)、手持眼底鏡裝進(jìn)義診包，出現(xiàn)在菜市場(chǎng)、社區(qū)廣場(chǎng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。去年一年，團(tuán)隊(duì)跑了 68 場(chǎng)義診，檢出疑似青光眼 312 人，其中 97 人已納入“病友之家”長(zhǎng)期管理。

病友互助：一人住院，全群支招

“滴藥后眼睛紅怎么辦？”“視野缺損能開車嗎？”——在病友微信群里，每天都有患者現(xiàn)身說(shuō)法，醫(yī)生 24 小時(shí)在線答疑。醫(yī)院還定期舉辦“青光眼廚房”“黑暗體驗(yàn)館”等沙龍，讓患者和家屬在互動(dòng)中學(xué)會(huì)與疾病共處。

下一站：把閉環(huán)復(fù)制到更多縣域

婁底愛爾院長(zhǎng)透露，2025 年底前，“青光眼病友之家”將升級(jí)為“區(qū)域中心”，與雙峰、漣源、冷水江三家分院數(shù)據(jù)互通，實(shí)現(xiàn)檢查、用藥、隨訪同質(zhì)化。“我們要讓每一次復(fù)查都像回家一樣簡(jiǎn)單，把青光眼從‘致盲殺手’變成‘可控慢病’。” 段宣初教授說(shuō)。

當(dāng)李大爺再次把視力表指到 1.0 那一行，他笑著說(shuō)：“以前害怕天黑，現(xiàn)在盼著天亮去散步。” 在婁底愛爾，“終身隨訪”不再是一句醫(yī)囑，而是一種被溫暖守護(hù)的日常。

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